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病例报告 | 脊髓损伤患者进行高强度Lokomat训练(SCI)
发表时间:2018-01-29 发布者: 字号: A A A




Joško Glavić博士,诊所所有者兼总裁,神经科医生

Ivana Popovic,物理治疗师

Stela Rutović 博士, 神经科医生

克罗地亚萨格勒布Glavić综合诊所




今天,我们来和大家分享一个不完全性T7截瘫患者的康复临床案例。患者在受伤后3个月在Glavić综合诊所开始进行康复治疗。当时这位患者需要依靠两个拐杖才能行走


经过 Lokomat下肢机器人与常规疗法相结合的高强度康复训练之后,在治疗末期,患者已经可以不用拐杖就能够行走了。我们在治疗期间观察到患者功能水平的改善,激励了我们想迫不及待与其他临床工作者分享我们的经验与进展,从而有效地帮助到更多类似的患者。


接下来就带大家来详细解读此份临床案例,里面包括对评估、介入和治疗进展的具体描述以及量化评分。





01

初步评估



 患者65岁,无明显既往病史。

病情表现为有尖锐的腰椎疼痛伴随着下肢进行性肌无力。

 

 核磁共振成像显示T1加权像和T2加权像均有增强性高信号病灶,T7椎体受到破坏,肿瘤压迫脊髓。组织病理学结果显示为上皮样血管瘤。

 

 患者当天接受了T6-T8椎板减压手术和脊髓减压手术。

 

 随后他被送到住院式康复中心,在那里治疗了两个月。两个月之后,患者回到家中,并坚持每周在家锻炼两次。






在最初受伤后的3个月,患者来到我们诊所。当时他患有痉挛性下肢轻瘫C级(参照美国脊髓损伤协会ASIA的标准如下): 


• 患者仅能够依靠两支拐杖辅助行走,脊髓损伤步行指数(WISCI II):16,功能性行走指数(FAC):3

• T10以下水平的触摸感微弱并且本体感觉受损

• LEMS(ASIA下肢肌肉评分)的肌肉力量:42

• 10米步行测试(10 MWT)时的步态速度:平均自选速度为0.31m/s,平均快速速度为0.37m/s

 依据修订的Ashworth量表(MAS)肌张力有轻微增强:1髋关节的屈肌和伸肌,膝关节的屈肌和伸肌以及踝关节的屈肌和伸肌

 平衡与功能性移动能力:计时起立行走(TUG) 41.06秒

 功能独立性评定(FIM):118、126






02

治疗方案





目 标




改善:

• 下肢(特别是髋关节和膝关节伸肌)的肌肉力量

 步行速度

• 平衡

 总体功能

• 调节肌肉张力,降低痉挛




干 预







我们选择了基于运动学习原理的治疗方法Lokomat Pro(Hocoma,瑞士)来实现我们的目标。同时,患者还可以进行与神经反馈相结合的交互式任务导向训练。这种方法增加了患者的主动参与和训练的积极性,从而获得更好的功能恢复效果。





Lokomat 治疗


60次:共10周、每周6次,每次持续45分钟,再配合常规的物理治疗。






如何挑战患者的能力




通过调整Lokomat的参数,指导患者经历不同的治疗阶段,从而增加患者的主动参与度。





• 步行速度设定为患者所能接受的最高速度,这样双腿就可以在生理步态模式的引导下进行步行训练,并且步行速度逐渐从1.0增加到2.0 km/h

• 髋关节和膝关节的引导驱动力从100%降低到了40%

• 身体减重从45公斤逐渐减少到15公斤




治疗效果




经过机器人康复训练之后,患者能够不使拐杖也可以完成行走。


• WISCIII 19,FAC 5

• LEMS增加到50

• 10MWT平均自选速度为0.53m/s,平均快速速度为0.68m/s

 MAS降至0

• TUG减少到28.26秒

 FIM增至123/126





Lokomat训练使患者的肌肉力量、步行速度、肌肉张力、平衡和整体功能均得到了明显的改善。



03

总结




这份案例的结果表明,Lokomat步态训练对于受伤后3个月的脊髓损伤康复患者的运动能力恢复是一个非常有效的方法。高强度康复治疗的主要成果为患者的地面步行能力取得了明显改善,同时,患者行走速度、下肢肌力也都得到了提升。





我们这次10周、每周6次的Lokomat治疗方案是基于强度与重复度的重要性来设立的。我们将继续采用高强度的机器人疗法并结合常规物理治疗来达到最佳的康复治疗效果。










Glavić综合诊所



Glavić综合诊所在神经、眼科、康复医学和内科医学领域已经深耕近30年,提供多样化的神经类门诊治疗与康复服务、同时也提供个性化的机器人与常规神经康复服务。诊所位于克罗地亚首都萨格勒布。




如今,Glavić诊所,这个位于东欧的神经康复中心,所提供的医疗服务整合了神经康复与神经病学中最先进技术、机器人和专业知识。通过采用高质量但又比西方国家费用低的医疗服务,综合了广泛的医学知识、先进技术、最精尖的机器人设备,以及训练有素的专业团队,诊所取得的成绩早已超越了克罗地亚及区域内所定义的“标准”神经康复治疗。










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